Фото: Дмитрий Лебедев / Коммерсантъ
На петербургском рынке частных клиник продолжается дискуссия вокруг распределения квот на исследования КТ и МРТ по программе ОМС. Об особенностях взаимодействия негосударственных медицинских организаций и Территориального фонда ОМС (ТФОМС), а также о том, как компании удалось стать лидером этого направления, рассказывает представитель Медицинского института им. Березина Сергея (МИБС), заместитель главного врача по медицинскому страхованию Марина Гуд.
Объемы помощи за счет средств фонда ОМС распределяет комиссия по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге, в которую, помимо сотрудников ТФОМС и комитета по здравоохранению, входят представители страховых и медицинских организаций города. Ее участники принимают решения, основываясь не на личных предпочтениях, а на порядке, четко прописанном в Правилах обязательного медицинского страхования в Российской Федерации, утвержденных Приказом Минздрава РФ 28.02.2019 №108н. И в первую очередь плановые задания выделяются медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь онкологическую и «ковидную». Оставшиеся объемы делятся между медицинскими центрами, которые специализируются только на диагностике.
МИБС — единственная негосударственная медицинская организация в Санкт-Петербурге, оказывающая комплексную онкологическую помощь, включающую хирургию, лекарственную терапию, радиотерапию и протонную терапию. Подавляющее большинство наших российских пациентов проходит лечение за счет средств ОМС, и доступность диагностических исследований (КТ, МРТ, ПЭТ-КТ, МГИ) обеспечивает своевременную постановку точного диагноза, выбор наилучшего лечения, оценку эффективности терапии, а при необходимости — ее корректировку. Пациент в стенах одной специализированной клиники получает всю необходимую помощь гарантированно высокого уровня, что благоприятно сказывается на прогнозе его лечения.
МИБС также лидирует в Петербурге по количеству выполненных КТ легких пациентов с подозрением на ковид: за два с половиной года пандемии в двух наших центрах прошли диагностику почти 206 тыс. человек. Мы первыми среди частных клиник РФ активно включились в маршрутизацию пациентов с подозрением на COVID-19 и с установленным диагнозом COVID-19, разработанную комитетом по здравоохранению Санкт-Петербурга в апреле 2020 года. В кратчайшие сроки МИБС создал «красные зоны» в двух отделениях КТ и уже в конце апреля 2020-го открыл первые в Петербурге амбулаторные сортировочные центры, которые, работая в круглосуточном режиме, помогли в тот кризисный период разгрузить приемные покои городских больниц.
Перечень ковидных центров был утвержден комитетом по здравоохранению Санкт-Петербурга, и в него вошли медицинские учреждения, сумевшие организовать работу в соответствии с жесткими требованиями Минздрава РФ по зонированию помещений, разделению потоков пациентов, наличию изолированной приточно-вытяжной вентиляции и т. д. МИБС три года подряд подтверждает соответствие данным критериям и продолжает помогать городской системе здравоохранения справляться с волнами пандемии.
Заметим, далеко не все даже государственные диагностические центры Петербурга, имеющие компьютерные томографы, оказались способны обеспечить выполнение норм Минздрава и, соответственно, не могли претендовать на получение плановых заданий в рамках маршрутизации пациентов с ковидом. Кроме того, на дежурстве в МИБС стоит восемь аппаратов КТ — в разы больше, чем у других участников рынка частной системы здравоохранения. Именно это объясняет фактические объемы плановых заданий участникам рынка.
На наш взгляд, дискутируя о том, почему одним достается больше квот, а другим меньше, участники рынка, включая представителей сети клиник «Энерго», которые выступили инициаторами этой дискуссии, смешивают понятия «равноправие» и «поровну»: для всех участников рынка сейчас установлены равные права на включение в систему ОМС, однако это вовсе не означает автоматическое выделение плановых заданий в желаемых медицинской организацией размерах. В условиях ограниченного бюджета государство вынуждено руководствоваться принципами максимально эффективного использования средств (в конечном итоге для обеспечения наилучшего лечения пациентов), предъявляя к претендентам на участие в системе ОМС и к качеству их услуг самые жесткие требования. Выбирать лучших провайдеров услуг — это единственный справедливый подход по отношению к участникам рынка, а главное — по отношению к пациентам.
