Лишний вес есть у 2,5 млрд людей в мире, и более 1 млрд из них страдают ожирением. Это 16% взрослых и 8% детей планеты. Причем за последние 30 лет число взрослых с этой проблемой удвоилось, а детей стало в 4 раза больше. «Новый проспект» спросил у врача-эндокринолога W Clinic Дарьи Бурмистровой, как бороться с ожирением и как избежать его появления.
Дарья, корректно ли называть ожирение болезнью и что это вообще за состояние?
— Да, ожирение — это болезнь. Она возникает, когда индекс массы тела (ИМТ) превышает показатель 30.
Как рассчитывается ИМТ?
— Нужно показатель своего веса в килограммах разделить на квадрат своего роста. Полученная цифра и будет ИМТ.
Есть ли смысл опираться на ИМТ при диагностировании лишнего веса?
— Подсчет ИМТ, как и измерение окружности талии, — это самые простые инструменты, которыми врач может воспользоваться на приеме, чтобы оценить состояние пациента. Но тут важен и здравый смысл. Например, если человек просто хорошо накачан (может быть, он занимается пауэрлифтингом), то ИМТ в его случае бесполезен, так как он может показать, что у человека ожирение, а на самом деле проблемы нет.
Корректно ли считать, что лишний вес влечет за собой другие болезни и напрямую связан с сокращением продолжительности жизни?
— Да, это корректно. Избыточная масса тела может влиять на обмен сахара и холестерина в организме, на артериальное давление, на суставы и даже на фертильность у женщин и уровень тестостерона у мужчин.
Надо ли бороться с лишним весом? Когда и как это надо делать?
— Было бы здорово, если бы у человека с ожирением было желание снизить вес и при этом не было расстройства пищевого поведения. Но часто при лишнем весе это расстройство есть. В этом случае тему снижения веса с пациентами мы не трогаем, пока не скорректируем сахар, холестерин, давление и так далее. Обычно подключаем к работе психолога, который работает с пищевым поведением в методике когнитивно-поведенческой терапии.
Какие методы могут быть эффективными при снижении веса?
— Здесь важно создать дефицит калорий. Но сделать это нужно максимально щадящими способами, например «методом тарелки» или тем видом физической активности, который человеку нравится.
Что такое «метод тарелки»?
— Метод тарелки — это эффективный способ контроля одной порции приема пищи. Суть его в том, что половина тарелки наполняется овощами, фруктами или зеленью, четверть — белком и еще четверть — сложными углеводами. Такое сбалансированное питание помогает регулировать вес.
А как вы относитесь к подсчету калорий?
— Я против. Это очень трудоемкий процесс, который может привести к гиперфиксации на еде. Но калории можно считать, если, например, вес на «методе тарелки» не снижается.
Эффективно ли для похудения применение препарата «Оземпик» и его аналогов, а также бариатрических операций?
— «Оземпик» в нашей стране зарегистрирован только как препарат для лечения сахарного диабета. Так что я против его применения для коррекции веса. Что касается операций, то они эффективны, опять же, если есть показания и пациент понимает важность дальнейшей работы над питанием, физической активностью и пищевым поведением.
В последнее время появилось много разных диет: палеодиета, интервальное голодание, кетодиета и др. Как вы относитесь к этим методам снижения веса?
— Эффективна любая диета, которая обеспечивает дефицит калорий. Но так как кето- и палеодиеты являются сильно ограничивающими, то долго следовать им невозможно. Плюс они исключают из рациона ряд очень нужных для нашего организма веществ, например сложные углеводы. Это вредно для здоровья.
Что касается интервального голодания, то по результатам оно никак не отличается от обычного дефицита калорий.
При похудении обычно советуют пить больше жидкости. Речь только о воде или о других жидкостях тоже?
— Речь о любых жидкостях, кроме алкоголя. При этом употребление напитков с сахаром должно быть минимизировано.
Что нужно делать, чтобы меньше поправляться?
— Правильно питаться, заниматься спортом и работать с пищевым поведением, если есть проблема заедания эмоций.
Сабина Сафиуллина, эндокринолог детского отделения W Clinic «Все мы дети», рассказала о проблемах ожирения у детей и подростков.
Сабина, правда ли, что с каждым годом тема ожирения у подростков становится всё серьезней?
— Ожирение у подростков и у детей в целом достигло уровня неинфекционной эпидемии. Причина в избытке калорий и малоподвижном образе жизни с использованием гаджетов. Дети всё меньше двигаются, больше проводят времени сидя и лежа. А еще дети употребляют много подслащенных напитков вместо обычной воды.
А эмоциональный фон важен?
— Да, ведь люди обычно заедают эмоции. Почувствовали тревогу, грусть — съели что-то вкусное, и настроение улучшилось. Еще одна причина — нарушение режима дня: если у человека большой промежуток времени между приемами пищи, то, скорее всего, он накинется на еду и будет переедать. А дальше опять недосып. Если организм не получает полноценного отдыха в виде сна, он восполняет энергию через сладости — источник легких углеводов. Это тоже приводит к избытку калорий.
Что еще может повлиять на вес ребенка?
— Очень сильно влияет стиль питания. Если дома на столе постоянно высококалорийная еда, большие порции, то ребенок будет это воспринимать как норму. Но каждый случай ожирения — это неразгаданная загадка. Ты шаг за шагом ведешь расследование, и вывод порой удивителен даже для самих пациентов.
Насколько в ожирении детей виноват фастфуд?
— Можно есть фастфуд и не набирать вес. Но важно есть по потребности, по физическому голоду, а не по эмоциональной тяге. В последнем случае происходит набор веса, ведь физически мы не голодны. Да, не стоит увлекаться фастфудом, блюдами быстрого приготовления, чипсами. Но и исключать их из рациона не нужно. Важен баланс, когда 80% от общего объема еды — это овощи, белки (мясо, рыба, яйца и др.), сложные углеводы (хлеб, крупы). А 20% — это еда для удовольствия, куда может входить и фастфуд.
В последнее время участились случаи расстройства пищевого поведения…
— Это проблема больше распространена среди людей старше 18 лет. Средний возраст начала этих нарушений — 18–23 года. Но это не значит, что подростки не страдают такими расстройствами. Это есть, и с этим нужно работать.
Как заметить признаки такого расстройства и когда бежать к специалисту?
— Один из признаков — это неудовлетворенность собственным телом при нормальном индексе массы тела. Другой тревожный звонок — когда появляется убеждение, что вес влияет на разные сферы жизни: личную, профессиональную, социальную и так далее. Еще один признак — когда для снижения веса используются слабительные, мочегонные препараты, вызывание рвоты, «отрабатывание» съеденного в спортзале.
Часто при расстройстве пищевого поведения люди постоянно переедают, а потом страдают от чувства вины. Если это есть, пора обратиться к специалисту.
