Гузель Улумбекова: «Наше здравоохранение сидит на голодном пайке»
За последние два года поменялись векторы развития всех хозяйственных отраслей России, в том числе здравоохранения. Руководитель Высшей школы организации и управления здравоохранением, доктор медицинских наук, MBA Гарвардского университета Гузель Улумбекова рассказала «Новому проспекту» о влиянии СВО на отрасль здравоохранения, о новых технологиях и старых проблемах в медицине.
Гузель Эрнстовна, какие новые вызовы возникли перед здравоохранением за последние два года?
— Главным фундаментальным вызовом остается дефицит медицинских кадров. Он напрямую связан с недостаточной оплатой труда врачей. В 2023 году гарантированный оклад (тарифная ставка) у половины российских медиков составлял менее 27 тыс. рублей в месяц, а у среднего персонала — менее 14,6 тыс. рублей.
Добавьте к этому почти трехкратные различия в оплате труда медиков по регионам и растущую нагрузку, и станет ясно, что обеспеченность кадрами будет выше там, где больше платят, например в Москве и Петербурге, а также в частных клиниках.
Для привлечения кадров в государственную систему руководство отрасли и в центре, и на местах, конечно, принимает определенные меры (увеличивает целевой прием в вузы, предоставляет бесплатное жилье, делает дополнительные выплаты, уговаривает медиков не покидать рабочие места), но потенциал этих мер практически исчерпан. Проблему надо решать принципиально.
Федеральный центр недавно обозначил, что нужно ликвидировать различия в уровне оплаты труда бюджетников по регионам, а также внедрять новую систему оплаты их труда. Вот и надо это делать как можно скорее.
Нужны ли еще какие-то меры поддержки отрасли?
— Важно также предусмотреть увеличение оплаты труда преподавателей медицинских вузов и колледжей. Иначе кто же будет готовить хороших врачей и медицинских сестер? Надо установить соотношения, которые были в советское время: оплата труда преподавателя вуза в среднем в 2 раза выше, чем у врача (сейчас они на одном уровне). А оплата труда преподавателя колледжа только на 20% ниже, чем у преподавателя вуза (сейчас она на уровне практикующей медсестры и в 2 раза ниже, чем у преподавателя вуза).
Для этого необходимы дополнительные финансовые средства. А наше здравоохранение пока сидит на голодном пайке. Государственное финансирование медицины у нас составляет 3,5% от ВВП. Хотя в развитых странах, близких нам по уровню экономического развития, это более 5% от ВВП, а в старых странах Евросоюза — даже 9%.
К сожалению, у финансово-экономического блока правительства и депутатов Госдумы РФ нет понимания, что для увеличения доступности бесплатной медицинской помощи (то есть для привлечения дополнительных кадров в отрасль, увеличения объема бесплатных лекарств, закупки нового оборудования) необходимы дополнительные финансы. Поставлена верная цель по увеличению продолжительности жизни россиян с нынешних 73,5 лет до 78 лет к 2030 году. Только сил и ресурсов на решение этой проблемы у нас в здравоохранении недостаточно. В этом вопросе на голом энтузиазме не выедешь.
Какие новые направления в здравоохранении нужно развивать сейчас?
— Важно внедрять цифровизацию, создавать современные центры медицинских знаний в регионах, восстановить резервы здравоохранения и быть готовыми к возможным чрезвычайным ситуациям.
Для успешного внедрения цифровизации необходимо готовить и дообучать медицинские кадры по вопросам информационных технологий. Также нужно назначать заместителей главных врачей по цифровой трансформации, которые будут внедрять перемены, а также закупать новые компьютеры и программное обеспечение, нанимать технический персонал. Всё это опять-таки упирается в дополнительные финансовые ресурсы.
Президент РФ неоднократно в своих выступлениях подчеркивал, что главное — это мозги специалистов. Так вот пришло время серьезно задуматься об этом и в здравоохранении.
В ситуации ежегодного удвоения медицинской информации принципиально важно ускорить трансляцию новых знаний медикам. Для этого надо восстановить профессиональные медицинские библиотеки. Сегодня их в медицинских организациях просто нет. В лучшем случае на рабочих местах врачи имеют доступ к клиническим рекомендациям, а по факту — к инструкциям. Но этого недостаточно для клинического мышления и обеспечения качества медпомощи!
Здравоохранение — это индустрия знаний, вот и надо создавать в регионах совместно с медицинскими вузами и колледжами современные центры знаний. Хорошая новость в том, что в нашем здравоохранении есть соответствующие инструменты: есть, например, первая отечественная база медицинских знаний МedbaseGeotar (содержит более 180 тыс. источников информации для врачей всех специальностей, включая российские и зарубежные клинические рекомендации, а также 3 тыс. современных руководств и др.), есть цифровая система взаимодействия лекарств и др.
Сейчас на всех уровнях власти активно обсуждаются демографические проблемы. Как, на ваш взгляд, можно их решить?
— Демографическая проблема — это повышение рождаемости и снижение смертности. У нас ежегодно на 400 тыс. человек снижается число женщин активного детородного возраста (20–34 лет, на которых приходится 80% рождений). В такой ситуации повысить рождаемость можно только улучшая финансово-экономическое положение семей с детьми. Это главное. А у нас, по данным Росстата, в 2022 году не могли купить холодильник и телевизор почти 60% семей с одним и двумя детьми, 65% семей — с тремя детьми и более 80% семей с одним родителем.
При этом, по опросам, в среднем семья с детьми до 18 лет имеет доход в 25 тыс. рублей в месяц на каждого члена семьи и мечтает хотя бы про 58 тыс. рублей на человека. Рождение второго ребенка уменьшает доходы семьи на 23%, а рождение третьего — на 60%.
Для решения этих проблем необходимы экстраординарные меры, например удвоение материнского капитала при рождении второго и последующих детей. Оно уже доказало свою эффективность: благодаря материнскому капиталу за прошедшие 12 лет количество рождений выросло на 2,2 млн.
Надо также установить выплаты семьям с детьми от 0 до 7 лет — до половины средней зарплаты в регионе независимо от уровня дохода семей. Уговоры рожать и запреты абортов без этих мер будут неэффективны.
Можно ли снизить смертность и как именно?
— Снижение смертности и, соответственно, рост общей продолжительности жизни зависит от трех факторов: уровня доходов населения, потребления алкоголя и доступности бесплатной медицинской помощи. В 2023 году реальные доходы населения выросли на 5,4% (но с 2013 по 2022 годы они сократились на 10%). Потребление алкоголя за последние 10 лет усилиями Минздрава удалось снизить почти в 2 раза, но этого недостаточно. Мы потребляем алкоголя в 2–3 раза больше, чем, например, Китай и Израиль. Здесь усилия медиков уперлись в мощное алкогольное и табачное лобби.
А про здравоохранение я уже рассказала. Если совсем просто: будем добавлять каждый год по 2 трлн рубелей из федерального бюджета на развитие медицинской помощи к имеющимся уже 6 трлн рублей — обеспечим увеличение продолжительности жизни до 78 лет к 2030 году.
Как вы относитесь к тому, что государство не очень активно включает частную медицину в ОМС? Есть ли предпосылки для изменения ситуации?
— Имеющихся государственных средств едва хватает на поддержание мощностей государственных медицинских организаций. Ведь частники не будут оказывать помощь населению бесплатно. Им нужно платить, отнимая деньги у государственных клиник. А это разрушит государственные учреждения здравоохранения. Всё, как ни крути, упирается в дополнительные деньги.
Как вы считаете, нужно ли менять в целом работу системы здравоохранения с учетом СВО?
— СВО требует от гражданского здравоохранения в помощь военным медикам дополнительных кадров — хирургов, травматологов, анестезиологов, психологов, реабилитологов, а также дополнительных инфраструктурных мощностей — стационарных коек, оборудования.
Важно обеспечить готовность системы здравоохранения к военным угрозам. Об этом много говорили на прошедшем в июне конгрессе «Оргздрав». Надо восстановить кафедры военно-полевой хирургии и терапии в медицинских вузах; подготовить врачей-резервистов и исключить непрофильную мобилизацию врачей-хирургов; увеличить сроки подготовки по программам ординатуры по общей хирургии, включив в них вопросы лечения современной политравмы; восстановить тыловые госпитали; снять межведомственные барьеры, в том числе в части реабилитации раненных участников СВО; приступить к обучению населения навыкам первой помощи при военных конфликтах с учетом опыта военных медиков. Для реализации данных положений и организации взаимодействия с военной медицинской службой целесообразно назначить ответственного заместителя министра.
Гузель Улумбекова — доктор медицинских наук, основатель одного из крупнейших медицинских издательств «ГЭОТАР-Медиа», ректор Высшей школы организации и управления здравоохранением (ВШОУЗ). Потомственный медик. Она окончила Казанский медицинский институт, работала в разных медучреждениях, руководила консалтинговой компанией в сфере здравоохранения, была советником губернатора Самарской области. Сейчас возглавляет ВШОУЗ. Является экспертом в сфере здравоохранения в Общественной палате РФ, ТПП РФ и других организациях.
