Частникам здесь не место. Минздрав выступил против ГЧП в медицинской сфере

Министерство здравоохранения обнародовало свое видение того, как должна работать схема ГЧП в здравоохранении. Эта проблема обсуждалась на недавнем заседании Национальной ассоциации управленцев в сфере здравоохранения. 
В одном из последних писем Минздрава говорится, что тарифы на оплату медпомощи по ОМС и требования к структуре тарифного соглашения могут определяться только приказами министерства, которые исключают индивидуальный подход при расчете и установлении тарифов. 
Таким образом, объемы оказанной медицинской помощи по ОМС, так же, как и тарифы на ее оказание, не могут быть достоверно спрогнозированы на весь период действия соглашений в рамках ГЧП. «В связи с чем отсутствуют гарантии оплаты такой медицинской помощи за счет средств ОМС», — указано в письме. 
Гарантии для участников концессии в отношении объемов медицинских услуг за счет средств ОМС и тарифов, по мнению Минздрава, противоречат текущему законодательству, также как и включение медуслуг концессионеров в систему ОМС. «Компенсация концессионеру части затрат для достижения прогнозных показателей по проекту также может считаться необязательной», — считают в министерстве. 

Эксперты считают, что отсутствие гарантированного госзаказа на медуслуги резко ограничит развитие ГЧП. «Министерство фактически изменяет законодательство, не советуясь ни с кем, и не дает развиваться государственно-частному партнерству в здравоохранении», — говорит управляющий партнер ООО «Компания ДМГ» Владимир Гераскин.
Александр Солонин, генеральный директор Ассоциации частных клиник Петербурга, напоминает, что письмо Минздрава, о котором идет речь, носит рекомендательный характер. «Но кто же решит пойти наперекор рекомендациям профильного министерства?» — размышляет один из участников рынка. 
«Высока вероятность того, что региональные органы власти при заключении соглашений о ГЧП в сфере здравоохранения будут руководствоваться этим письмом, рассматривая предложения инвесторов», — полагает Лусине Арутюнян, руководитель направления проектов в социальной сфере практики по инфраструктуре и ГЧП АБ «Качкин и Партнеры».
Рекомендация Минздрава подчеркивает противоречия в законодательстве, тем самым ограничивая использование механизма ГЧП в здравоохранении, уверены эксперты.
«Возможно, во-первых, Минздрав не учитывает положительный потенциал частной медицины. А, во-вторых, на региональном уровне часто используется устаревшая методика расчета потребностей в медицинской помощи, что требует индивидуального подхода в планировании и установлении тарифов ОМС», — считает Александр Солонин. 
По его словам, в регионах есть примеры эффективной работы ГЧП, и, в принципе, развитие этого направления пошло бы на пользу здравоохранению в целом, поскольку с помощью ГЧП в отрасль привлекаются дополнительные внебюджетные средства.

Между тем реакция на письмо со стороны участников медицинской отрасли уже последовала. «Насколько я знаю, после появления данного письма несколько компаний, которые готовили в ГЧП в разных регионах, решили остановить проекты, что ожидаемо: это плохой знак для отрасли», — отмечает один из собеседников «Нового проспекта». 
Лусине Арутюнян также считает, что подобные действия Минздрава могут привести к снижению интереса инвесторов и банков к медицинским концессиям и ГЧП, притом что эти инструменты уже показали себя эффективными при обновлении медицинской инфраструктуры. 
«Более эффективным может быть подход, при котором условия реализации проектов согласовываются индивидуально. При этом федеральные ограничители уже есть: в июле этого года внесены поправки в Бюджетный кодекс РФ, которые ввели лимиты финансового участия дотационных регионов и муниципалитетов в концессиях и соглашениях о ГЧП», — уверена Лусине Арутюнян.

В целом у представителей отрасли есть очень слабая надежда на то, что Минздрав обнародует новые пояснения по поводу ГЧП. «Однако последние шаги Минздрава демонстрируют скорее негативное отношение к концессиям и ГЧП», — напоминает Лусине Арутюнян. 
Так, в конце августа министерство внесло в Госдуму законопроект, который предлагает исключить возможность заключать концессии и соглашения о ГЧП в отношении имущества под управлением единственной публичной организации, оказывающей помощь в муниципалитете хотя бы по одному из 18 предусмотренных в законопроекте профилей (в том числе по профилю «онкология»).
Кроме того, предлагается на уровне правительства РФ предусмотреть предельный размер финансового участия публичной стороны в концессии, отмечает Лусине Арутюнян. «Боюсь, на фоне такого наступления на ГЧП оно и вовсе исчезнет из отрасли», — сетует участник рынка. 

Вместе с тем есть сферы, где интерес к концессиям и ГЧП стабилен. Например, это коммунальная и автодорожная инфраструктура. «Есть сферы, в которых за последние годы существенно увеличилось количество проектов по схеме концессии. Чаще всего такой рост вызван введением мер финансовой поддержки», — комментирует Лусине Арутюнян. 
Например, в связи с введением федерального софинансирования было заключено много концессий в отношении школ. По той же причине стали интересны концессии в отношении кампусов. Стало существенно больше проектов в отношении объектов обращения с твердыми коммунальными отходами. Одна из причин — введение льготной процентной ставки», — говорит Лусине Арутюнян.