Верховный суд прописал пациентам домашнее лечение
Новый проспект
Статьи

Верховный суд прописал пациентам домашнее лечение

Прочитано: 2040

Конституция России гарантирует предоставление бесплатной медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения. Её получение на территории всей страны подтверждается выдаваемым полисом обязательного медицинского страхования (ОМС). Однако служители Фемиды пришли к выводу, что ведомственная инструкция и финансовые интересы регионов важнее таких гарантий.

Москва слезам не верит

В спорной ситуации оказалась подмосковная клиника «МегаМедикл». Территориальный фонд (ТФОМС) отказался оплачивать специализированную медицинскую помощь, оказанную в плановом порядке зарегистрированным в других регионах пациентам. Причем направление на лечение им выдавал не их лечащий врач, а само ООО «МегаМедикл». По мнению чиновников, предоставление таких услуг не входит в территориальную программу ОМС, рассчитанную исходя из количества проживающих в Московской области. В свою очередь клиника апеллировала в том числе к официальным разъяснениям федерального фонда ОМС, подтверждающим право граждан на «получение медицинской помощи по базовой программе ОМС на всей территории Российской Федерации».

Удовлетворяя иск клиники и взыскивая с ТФОМС 4,4 млн рублей, Арбитражный суд Московской области напомнил, что территориальная программа является лишь частью федеральной. «Основанием для оказания медицинской помощи является не направление, а наступление страхового случая — совершившегося события (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия). Таким образом, застрахованные граждане вправе самостоятельно обратиться за первичной специализированной помощью в рамках ОМС в любую медицинскую организацию, работающую в этой системе, без какого-либо направления», — заключил суд. Это решение поддержали апелляционная и кассационная инстанции.

Но Верховный суд России пришел к выводу, что специализированная медицинская помощь в плановой форме может предоставляться только по направлению лечащего врача, который вправе выдавать его в исключительных случаях и при наличии особых показаний. Следовательно, самостоятельное обращении лица в медицинское учреждение невозможно. «Соблюдение указанного порядка позволяет территориальным органам ФОМС эффективно расходовать средства на действительно необходимую медицинскую помощь, учитывать изменения в количественных показателях программы ОМС на территории субъектов Российской Федерации, планировать соответствующие обоснованные перерасчеты и выплаты», — констатировали служители Фемиды, отклоняя требование клиники.


Бумажные души

Основным спорным вопросом в этом деле стал принцип «прописки» пациентов — прикрепления каждого гражданина к поликлиникам и иным оказывающим первичную помощь учреждениям (стоматологии, дерматологическому и онкологическому диспансеру, травмопункту и женской консультации). На практике эти организации вписывают в полис ОМС, исходя из указанного самом гражданином адреса места проживания или работы. В случае переезда или раз в год без объяснения причины пациент вправе поменять «прописку», но спонтанно обратиться в любую государственную поликлинику нельзя.

Федеральный фонд ОМС еще 3 года назад официально объявил об отмене принципа прикрепления к поликлинике по месту регистрации. «Никаких объяснений по поводу смены поликлиники не требуется. Гражданин может выбрать любую медицинскую организацию из числа включенных в реестр участников территориальной программы ОМС», — заявили в Фонде.

В то же время определенные инструкциями Министерства здравоохранения РФ правила прикрепления, в том числе выбора поликлиники в случае необходимого лечения в другом регионе, никто не отменял. Именно исходя из этого ведомственного регламента Верховный суд России и принял решение по делу ООО «МегаМедикл», согласно которому россияне не вправе рассчитывать на бесплатную медицинскую помощь вне региона своего проживания.


Рубль больше, чем жизни

При этом многие частные клиники, в том числе считающиеся элитными, включены в реестр ОМС. Например, формально всем жителям столицы доступно почти 270 негосударственных и 191 ведомственных учреждений здравоохранения, включая, например, больницу Московской патриархии, поликлинику РАН и другие. В Санкт-Петербурге в реестре числятся 141 частная клиника, в том числе «Медицинский центр «XXI век», «Немецкая семейная клиника» и так далее.

Вот только ни прикрепиться к ним бесплатно, ни попасть на лечение по программе ОМС, невозможно. По мнению президента Лиги пациентов Александра Саверского, проблема упирается в противоречия федерального закона, который, гарантируя свободный выбор медицинского учреждения, указывает: «В том числе по территориально-участковому принципу». «Сейчас каждая поликлиника финансируется по подушевому нормативу, то есть согласно количеству прикрепленных к ней пациентов. Лечить «чужаков» очень хлопотно. Пропускная способность популярных клиник ограничена, поэтому выбрать их, если там уже есть полный комплект прикрепленных, по желанию гражданин также не может», — поясняет Александр Саверский.

Кроме того, в каждом субъекте федерации устанавливается свой подушевой норматив, размер которого существенно зависит как от наполняемости территориального фонда ОМС, так и финансовых ресурсов регионального бюджета. При федеральном стандарте в 18,9 тыс. рублей на человека в год на каждого москвича в этом году выделяется почти 42,6 тыс. рублей, петербуржца — 34,1 тыс. рублей и так далее.

По словам руководителя Ассоциации частных клиник Санкт-Петербурга Александра Солонина, плановые объемы оказания медицинской помощи распределяются между организациями исходя из их мощности (пропускной способности) и оснащенности. «Районные поликлиники вряд ли откажут в прикреплении: за каждого пациента они получают финансирование. В свою очередь, большинство включенных в программу ОМС частных клиник оказывает специализированную помощь по направлениям, в том числе уникальную, с использованием соответствующего оборудования», — говорит генеральный директор по инновациям медицинского центра «XXI век» Артур Канаян. «Пациент может прикрепиться и к частной клинике, если она работает в системе ОМС. Но если спрос превышает возможности клиники, новые заявки рассматриваются в порядке очередности», — поясняет Александр Солонин.

Справка «Нового проспекта»

По данным Федеральной службы государственной статистики, в минувшем году объем платных медицинских услуг достиг 1,1 трлн рублей. В среднем каждый россиянин потратил на лечение почти 7,5 тыс. рублей, за 5 лет эти расходы выросли на 75%.


медицина Право ОМС
Другие статьи автора Читайте также по теме
Процесс против Юрия Шевчука, который грозит музыканту денежным штрафом и уголовной ответственностью в случае повторного нарушения, с третьей попытки стартовал в Уфе. "Новый проспект" подробно обсудил детали и странности дела с адвокатом лидера группы ДДТ Александром Передруком.
Власти решили облегчить жизнь бизнесменов и избавить от уголовной ответственности тех из них, кто ведет не совсем легальную деятельность. В первую очередь послабление коснется граждан, сдающих в аренду жилье, репетиторов и других "частников".
Законодатели ужесточили контроль за использованием персональных данных граждан, в первую очередь за границей. Уже через месяц все иностранные компании попадут в поле зрения надзорных органов нашей страны, а вскоре под вопросом окажется и работа почти всех сайтов.

Forbes: "Яндекс" закрыл сервисы доставки продуктов в Европе
09.08.2022
ФБР обыскало дом Трампа во Флориде
09.08.2022
К делу Шевчука о дискредитации армии может подключиться Конституционный суд
09.08.2022
IKEA объявила дату окончания финальной распродажи в России. Осталось меньше недели
09.08.2022
Зеленский призвал страны Запада полностью закрыть границы для россиян
09.08.2022
"5 401 убитых и 7 466 раненых". С конца июля число гражданских жертв в Украине выросло на 600 человек
09.08.2022
Путин разрешил попавшим под санкции банкам не исполнять требований по валютным счетам
08.08.2022
"Л’Этуаль" полностью выкупил сеть косметических магазинов "Подружка"
08.08.2022
Всего четверо кандидатов в губернаторы в России получили отказ в регистрации
08.08.2022
Выручка петербургских застройщиков "просела" за год более чем на треть
08.08.2022
Развитие сотовой связи в России может остановиться из-за санкций
08.08.2022
Финляндия может начать отказывать россиянам в визах для транзита в Европу
08.08.2022
ФНБ России в июле вырос на 1,4 трлн рублей
08.08.2022
В Запорожской области власти подписали распоряжение о референдуме по поводу присоединения к России
08.08.2022
Водэн
VEREN
RBI
Строительный трест
InveStoreClub
РосСтройИнвест
РКС
Решение
Прайм Эдвайс
Питер
Петрополь
Петромир
Pen&Paper
Neva Coffee
Первая мебельная
Пепелаев
RRT
Colliers
Ильюшихин
Илоранта
Календарь событий

Метки