Психически здоровая работа

Трудовой кодекс РФ возлагает на работодателей проведение обязательного психиатрического освидетельствования работников. Определение критически важных видов деятельности и медицинских противопоказаний делегируется Министерству здравоохранения РФ.

Список отраслей, работники которых обязаны пройти специальную проверку психиатра, медицинское ведомство утвердило еще в мае 2022 года. В него включили управление всеми видами транспортных средств (включая беспилотники) и подъемными механизмами, работу с детьми, оружием, доступом к государственной тайне, электроустановками, в сфере водо- и теплоснабжения, добычи угля, нефти и газа, на большинстве опасных производств и так далее.

Все новые трудящиеся в этих отраслях обязаны пройти сразу несколько медицинских проверок. На первом этапе — обычный предварительный медосмотр, предусматривающий участие как минимум терапевта, офтальмолога, невролога, психиатра и нарколога, сдачу многочисленных анализов, электрокардиограмму, флюорографию и др. Вместе с материалами этих осмотров работодатель направляет сотрудника в уполномоченное государственное учреждение здравоохранения для проведения уже отдельного психиатрического освидетельствования.

По итогам обследования врачебная комиссия выносит заключение о признании работника пригодным или непригодным. При наличии выявленных патологий гражданин на срок до 5 лет может отстраняться от работы в соответствующих отраслях, но вправе будет пройти переосвидетельствование. Кроме того, подтверждая легитимность такого ограничения трудовых прав, Конституционный суд России указал на возможность судебного обжалования отрицательных медицинских заключений. Компании, допустившие к работе в соответствующей сфере сотрудника, не прошедшего обязательное психиатрическое обследование или имеющего заболевания, могут быть оштрафованы на 130 тыс. рублей.

1 февраля Минюст зарегистрировал подписанный министром здравоохранения Михаилом Мурашко черный список самих противопоказаний. Он основан на Международном классификаторе болезней (МКБ-10) и включает практически весь раздел F — «Психические расстройства и расстройства поведения». В первую очередь это шизофрения, параноидальные и бредовые расстройства, деменция (в том числе при болезни Альцгеймера), умственная отсталость и другие. Новый приказ вступит в силу 1 сентября.

Но кроме действительно опасных заболеваний в черный список вошли истерические, тревожные, панические и иные эмоциональные расстройства личности, острая реакция на стресс, социальные фобии и депрессивные эпизоды (в том числе легкой степени). Противопоказаниями объявлены и патологические влечения — к азартным играм, поджогам (пиромания) и воровству (клептомания).

Также в приказе перечисляются «расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ». Кроме алкогольной, наркотической и токсикологической зависимости, к числу опасных отнесены табак и стимуляторы, в том числе кофеин. В пояснениях к МКБ отмечается, что сам способ употребления таких веществ является причиной ущерба здоровью.

Но самый спорный раздел — расстройства сексуального предпочтения. В него, в частности, включены фетишизм, к которому приравнивается «желание одевать партнера в специфическую одежду», а также садомазохизм, педофилия, эксгибиционизм и вуайеризм.

Формально натуристы, любители порнографии или покупающие возлюбленным эротическое белье не должны объявляться эксгибиционистами, вуайеристами и фетишистами соответственно, равно как единичный нервный срыв или переживания — паническими расстройствами и депрессивными эпизодами. Противопоказаниями к работе в определенных Минздравом отраслях признаются только расстройства, которые являются хроническими и затяжными с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями. Однако оценка таких симптомов остается на субъективное усмотрение медиков — никаких четких критериев не существует.

Также в подписанный Михаилом Мурашко черный список включен раздел F66 — «Психологические и поведенческие расстройства, связанные с половым развитием и ориентацией». Проще говоря — проблемы с трудоустройством могут возникнуть у представителей официально запрещенного в России ЛГБТ-движения (признано экстремистским). Вопрос признания их особенностей болезнями остается крайне спорным.

Регистрация приказа Минздрава почти совпала с другим событием — решением премьер-министра России Михаила Мишустина приостановить присоединение нашей страны к новой, 11-й редакции Международной классификации болезней (МКБ-11). Упоминаемая во всех нормативных актах российских ведомств МКБ-10 была утверждена Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) еще в 90-х годах прошлого века и, по общему мнению эскулапов, давно устарела.

Яблоком раздора стало решение ВОЗ исключить из новой редакции классификатора весь блок F66, то есть отказаться признавать нетрадиционные сексуальные предпочтения клиническими отклонениями. В этом депутаты, сенаторы и другие общественные деятельности усмотрели «противоречие традиционным моральным и духовно-нравственным ценностям». В Минздраве подтвердили, что решение приостановить внедрение прогрессивной МКБ связано «с большим количеством обращений граждан», но заявили, что это «не снизит качество предоставления медицинских услуг».